Tratamento endovascular da estenose da artéria renal em rim único / Endovascular treatment of renal stenosis in solitary kidney

CONTEXTO: O tratamento endovascular da doença renal hipertensiva, em doentes com rim único, conseqüente à estenose de artéria renal, mostrou ser efetivo na prevenção da falência do órgão, sua função e controle da hipertensão. Quando indicado após avaliação criteriosa, tanto bioquímica como por imagens e sinais do doente, o tratamento endovascular apresenta benefícios clínicos de forma efetiva e pouco invasiva. OBJETIVO: Estudar a doença hipertensiva renovascular e avaliar a eficácia do tratamento endovascular no controle da hipertensão arterial sistêmica e da insuficiência renal secundárias à estenose da artéria renal e como medida de prevenção de falência renal em doentes com rim único funcionante. MÉTODO: Estudo realizado com protocolo de atendimento previamente elaborado, no Centro de Referência de Alta Complexidade em Cirurgia Endovascular do Hospital de Clínicas da Universidade de Campinas, de abril de 1997 a junho de 2005, em 10 doentes com diagnóstico de estenose da artéria renal em rim único funcionante, submetidos ao tratamento endovascular. Foi avaliada a melhora da hipertensão e função renal através de seguimento clínico e laboratorial com medidas de pressão arterial, dosagens séricas de uréia, creatinina e clearance. Exames pelo eco-color-Doppler foram realizados no pós-operatório de 30 dias, 3 meses, 6 meses e anualmente; no caso de haver alguma dúvida na obtenção de imagens ou sinais, foi realizada a aortografia e arteriografia seletiva renal. Nesta casuística, 90 por cento dos doentes apresentavam hipertensão arterial, 70 por cento eram tabagistas, 40 por cento, hiperlipidêmicos, 30 por cento apresentavam doença oclusiva cerebral extracraniana, 60 por cento, obstrução arterial crônica nos membros inferiores, e 20 por cento, diabetes melito. RESULTADOS: O sucesso inicial foi de 100 por cento. O seguimento médio foi de 40 meses. Houve controle da pressão arterial em 90 por cento, diminuição significativa dos níveis de uréia...

BACKGROUND: Endovascular treatment of hypertensive renal disease in patients with a solitary kidney secondary to renal artery stenosis proved to be effective to prevent organ failure and function, as well as hypertension control. When indicated after judicious evaluation using both biochemical methods and the patient's images and signs, endovascular treatment has effective clinical benefits and is little invasive. OBJECTIVE: To study renal artery stenosis with hypertension and evaluate the effectiveness of endovascular treatment in the control of hypertension, renal failure secondary to renal artery stenosis, and in the prevention of renal failure in patients with a solitary kidney. METHODS: This study was performed at the Reference Center of High Complexity in Endovascular Surgery of Hospital de Clínicas da Universidade de Campinas from April 1997 through June 2005 using a previously developed protocol. Ten patients with renal artery stenosis and solitary kidney submitted to endovascular treatment were included. Improvement in hypertension and renal function was assessed through clinical follow-up and laboratory tests using measurements of blood pressure, serum urea levels, creatinine and clearance. Color-flow Doppler ultrasound was performed 30, 90, 180 days after the surgery and yearly thereafter. Aortography and selective renal arteriography were performed in case of doubt as to images or signs. For this population, 90 percent had hypertension, 70 percent were smokers, 40 percent had hyperlipidemia, 30 percent had carotid artery occlusive disease, 60 percent had chronic lower limb arterial occlusion, and 20 percent had diabetes mellitus. RESULTS: Immediate success was 100 percent. Mean follow-up time was 40 months. Control of blood pressure occurred in 90 percent of the cases, and in 10 percent there was significant reduction in urea and creatinine levels and worsening of hypertension after the procedure. CONCLUSION: Endovascular...

Tratamento endovascular do trauma arterial dos membros / Endovascular management of extremity arterial trauma

Geralmente o tratamento das lesões arteriais traumáticas é realizado com técnicas tradicionais de revascularização. Cada vez mais, porém, as lesões vasculares podem ser corrigidas com eficiência por meio de procedimentos minimamente invasivos. Nós descrevemos quatro casos de trauma arterial dos membros que foram tratados por técnicas endovasculares num centro de referência. Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente durante o seguimento de 15 meses. Nós sugerimos que o tratamento endovascular é uma alternativa promissora em relação à cirurgia para pacientes selecionados com trauma arterial dos membros.

Treatment of arterial traumatic injuries is usually performed with conventional revascularization techniques. However, vascular injuries can increasingly be repaired efficiently through minimally invasive procedures. We report four cases of extremity arterial trauma treated by endovascular techniques in a reference center. All patients showed satisfactory development over a 15-month follow-up. We suggest that endovascular therapy is a promising alternative to surgery for selected patients with extremity arterial trauma.

Aneurismas toracoabdominais rotos / Ruptured thoracoabdominal aneurysms

OBJETIVO: Avaliar os dados pré, intra e pós-operatórios dos aneurismas toracoabdominais rotos operados no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de cinco pacientes submetidos à correção de aneurisma toracoabdominal roto no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, entre setembro de 2000 e abril de 2004. Todos os pacientes apresentavam aneurisma toracoabdominal tipo IV roto, sendo que quatro estavam estáveis hemodinamicamente. Três pacientes foram operados com o simples pinçamento da aorta supracelíaca e infusão de soro fisiológico a 4 °C nas artérias renais; um paciente evoluiu para óbito no intra-operatório antes da abertura do aneurisma; e um paciente foi operado utilizando-se perfusão de sangue oxigenado nas artérias viscerais. RESULTADOS: Dos cinco pacientes operados, dois foram a óbito (40 por cento). Um deles apresentava instabilidade hemodinâmica e faleceu no intra-operatório; o outro faleceu no 26° dia pós-operatório com insuficiência de múltiplos órgãos. Todos os três sobreviventes evoluíram bem, sem seqüelas. Entre os pacientes que chegaram ao centro cirúrgico estáveis hemodinamicamente, a mortalidade foi de 25 por cento. CONCLUSÕES: Pacientes com aneurisma toracoabdominal tipo IV roto, com estabilidade hemodinâmica, alcançam resultados cirúrgicos satisfatórios, semelhantes aos aneurismas rotos infra-renais.

Endarterectomia carotídea sob bloqueio loco-regional / Carotid endarterectomy under locoregional anesthesia

OBJETIVO: Os autores objetivam descrever os resultados nas cirurgias de endarterectomia carotídea, utilizando-se anestesia loco-regional, emprego seletivo de shunt e proteção farmacológica intra-operatória. MÉTODO: Foram estudados doentes submetidos à endarterectomia carotídea sob bloqueio loco-regional, no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), no período de março de 1996 a maio de 2004. Este estudo é composto de 119 endarterectomias (108 doentes), sendo 69 doentes (63,8 por cento) do sexo masculino e 39 (36,2 por cento) do sexo feminino. A idade média foi de 63 anos, variando entre 43 e 83 anos. A indicação da operação foi estenose sintomática em 60 doentes (55,5 por cento) e assintomática em 48 (44,5 por cento). Foi realizada avaliação, por imagem, pelo eco-Doppler colorido e arteriografia. RESULTADOS: Foram excluídos do trabalho cinco doentes nos quais foi necessária a conversão para a anestesia geral por intolerância à colocação do clampe carotídeo. Dos 103 doentes submetidos a 114 endarterectomias, utilizamos um shunt em quatro cirurgias (3,5 por cento), em função da intolerância do paciente à colocação do clampe carotídeo durante o ato cirúrgico. Utilizou-se remendo em 19 (16,6 por cento) cirurgias. A mortalidade no período pós-operatório imediato ocorreu em três doentes (2,6 por cento), todos em decorrência de acidente vascular cerebral. Um doente (0,87 por cento) apresentou acidente vascular isquêmico menor, e um (0,87 por cento) doente apresentou síndrome de hiperperfusão, que evoluiu com acidente vascular cerebral hemorrágico. Esse doente foi submetido à drenagem do hematoma cerebral, com recuperação total do déficit neurológico. No pós-operatório tardio, houve reestenose ou oclusão em quatro doentes (5,3 por cento). CONCLUSÃO: A endarterectomia carotídea pode ser realizada com segurança no doente em vigília, utilizando-se o shunt seletivamente, com a utilização de fármaco-proteção cerebral. O bom...

OBJECTIVE: The purpose of this study is to evaluate the results of carotid endarterectomy performed under locoregional anesthesia with invraoperative cerebral protection and selective shunting. METHOD: We reviewed 107 patients who underwent carotid endarterectomy under locoregional anesthesia, at Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), between March 1996 and May 2004. This study is composed of 119 endarterectomies (108 patients), being 69 male (63.8 percent) and 39 female (36.2 percent). Mean age was 63 years, ranging from 43 to 83 years. Surgery was performed to treat symptomatic stenosis in 60 patients (55.5 percent) and asymptomatic stenosis in 48 patients (44.5 percent). All patients were assessed by color-flow duplex scanning and arteriography. RESULTS: Five patients were excluded from the study, since they required conversion to general anesthesia due to intolerance to carotid clamping. Of the 103 patients submitted to 114 endarterectomies, a shunt was inserted in four patients (3.5 percent), due to the patient's intolerance to carotid clamping during the surgery. A patch was applied in 19 patients (16.6 percent). Mortality rate in the immediate postoperative period was 2.6 percent (three patients), all due to vascular cerebral accident. One patient (0.87 percent) presented a lower ischemic cerebral vascular accident, and one patient (0.87 percent) presented hyperfusion syndrome, which progressed to a hemorrhagic cerebral vascular accident. This patient was submitted to aspiration of the cerebral hematoma, with full recovery of the neurological deficit. In the late postoperative period, there was restenosis or occlusion in four patients (5.3 percent). CONCLUSION: Carotid endarterectomy can be safely performed in the awake patient, by selective shunting and cerebral protection. Good outcome and low morbidity and mortality rate bring a differential in the treatment of the carotid disease.

Aneurisma tóraco-abdominal inflamatório / Inflammatory thoracoabdominal aneurysm

Os autores relatam o caso de um paciente apresentando aneurisma tóraco-abdominal tipo IV de etiologia inflamatória. Esse paciente foi submetido à correção cirúrgica eletiva através de incisão tóraco-abdominal, rotação medial das vísceras, com dificuldade, devido às aderências, e utilização de perfusão visceral durante o pinçamento supracelíaco, com um circuito de circulação extracorpórea modificado.

The authors report an unusual case of a patient with a type IV thoracoabdominal inflammatory aneurysm. This patient was submitted to surgery through a thoracoabdominal incision, medial visceral rotation with difficulty due the adherences and visceral perfusion during the supraceliac clamping with a modified assisted circulatory device.

Aneurisma toracoabdominal roto: modificação do circuito de perfusão visceral / Thoracoabdominal aneurysm rupture: a modification of the visceral perfusion circuit

Paciente portador de aneurisma toracoabdominal (ATA) tipo lV, roto, submetido a tratamento cirúrgico utilizando perfusão visceral assistida por bomba centrífuga e oxigenador de membrana neonatal. Este circuito permite a perfusão visceral com sangue oxigenado, durante o período de isquemia, e infusão de volume rápido via venosa após a retirada da pinça.

Análise de custos de safenectomia ambulatorial em hospital universitário / Cost analysis of saphenous vein stripping in an academic hospital

OBJETIVO: O trabalho objetiva avaliar as vantagens econômicas e de racionalização do procedimento nas safenectomias ambulatoriais MÉTODO: Foram avaliados 152 doentes com idade média de 41,9 anos, no período de janeiro de 1992 a janeiro de 1998. Esses doentes foram operados no centro cirúrgico ambulatorial e no centro cirúrgico central e acompanhados no ambulatório de Cirurgia Vascular Simplificada. Foram analisados os aspectos éticos, segurança e análise financeira do procedimento. RESULTADOS: O custo médio de uma cirurgia ambulatorial foi de R$ 176,79 comparado com o custo médio de cirurgia no centro cirúrgico central de R$ 454,75, computando-se apenas os gastos do centro cirúrgico. Além disso os doentes cujas cirurgias foram realizadas no centro cirúrgico central tiveram uma média de internação de 2,3 dias. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos demonstram que esse procedimento ambulatorial é viável do ponto de vista ético e economicamente vantajoso pelo baixo custo apresentado, quando comparado ao tratamento do doente internado.

BACKGROUND: The objective of this paper is to evaluate the economical and operational advantages of ambulatory saphenectomy as opposed to the standart procedure. METHODS: From January 1992 to January 1998 we observed 152 patients (average age 41.9 years old) submitted to saphenous vein stripping. Some were operated in the Main Operating Room, and others in the Outpatient Operating Room. The follow up of both groups was performed at the Outpatient Vascular Surgery Ambulatory, and included ethical, financial and safety analysis of the process. RESULTS: The medium cost of an ambulatory surgery was US$63.13 while the same procedure performed in the Main Operating Room costed US$ 162.41 and needed an average of hospital lenght of stay of 2.3 days. CONCLUSION: The results show that the ambulatory procedures are ethically and economically advantageous when compared to regular surgical procedures performed in the Main Operating Room.

Condutas no trauma penetrante da artéria axilar / Procedures for penetrating trauma of axillary artery

Este artigo tem como objetivo analisar o trauma penetrante da artéria axilar e discutir as diferentes condutas realizadas na fase aguda, com ênfase no diagnóstico e no tratamento. São relatados três casos de pacientes com trauma penetrante da artéria axilar causado por ferimento por arma de fogo atendidos no Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas no primeiro semestre de 2002. O primeiro caso recebeu diagnóstico de pseudo-aneurisma, o qual foi tratado por via endovascular. O segundo caso apresentava trombose da artéria axilar e lesão do plexo braquial, mas com índice pressórico braquial/braquial igual a 0,6, sendo adotada apenas conduta conservadora. O terceiro caso apresentava isquemia aguda no membro superior direito e necessitou de cirurgia de urgência. A reconstruçaõ arterial foi realizada com enxerto de veia safena. Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente durante o seguimento. Conclui-se que o tratamento das lesões vasculares traumáticas da artéria axilar deve ser individualizado, com análise das possibilidades aplicáveis em cada paciente.